РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Рассеянный склероз - неврологическое заболевание,  проявляющееся

 преимущественно в молодом возрасте, поражает головной и спинной мозг и прогрессирует с течением времени. При рассеянном склерозе иммунные клетки проникают через барьер, отделяющий клетки мозга от кровеносных сосудов,  накапливаются в очагах, рассеянных по ходу нервных волокон, несущих команды в разные структуры мозга. Это приводит к появлению разнообразных неврологических нарушений:  снижению зрения, слуха, слабости в руках, ногах, нарушениям координации движений и прочее. Рассеянный склероз поражает людей по всему миру, различных национальностей, ведущих разный образ жизни. Тем не менее, регион проживания и  наследственность влияют на вероятность развития и особенности  течения рассеянного склероза. В России, к сожалению, рассеянный склероз встречается с высокой частотой.  В нашей стране это заболевание отнесено к разряду социально значимых и  включено в федеральную программу «Семь нозологий». По этой программе пациент,  имеющий диагноз «рассеянный склероз» и соответствующие показания, может получить лечение препаратами, изменяющими течение заболевания  и специфическое лечение в случае обострения болезни. Установку диагноза и лечение пациентов в Москве осуществляют Московский городской центр рассеянного склероза и неврологи окружных отделений, имеющие специализацию по теме «рассеянный склероз». Больным  также доступны консультации специалистов в ряде ведущих неврологических учреждений, в частности, Научный центр Неврологии РАМН, кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ, Клиника нервных болезней  ММА имени Сеченова. В Москве функционирует общество рассеянного склероза, оказывающее поддержку пациентам по вопросам реабилитации, подготовке документов для определения группы инвалидности, психологической поддержке и пр. 

Диагноз заболевания "рассеянный склероз".

В диагностике заболевания "рассеянный склероз", как это не банально звучит, основное значение имеют жалобы, анамнез, специфические симптомы, выявляемые при осмотре невролога. В зависимости от результатов осмотра врач выбирает инструментальные методы обследования, позволяющие  уточнить диагноз,  исключить другие заболевания. Спектр болезней и состояний, с которыми приходится дифференцировать рассеянный склероз, настолько широк, что квалификация врача имеет существенное значение в сокращении времени и материальных ресурсов, требуемых на обследование пациента. При этом скорость и точность диагностики имеет принципиальное значение, так как раннее назначение специфических препаратов позволяет «выиграть» время в борьбе с болезнью.   В сомнительных случаях процесс диагностики  занимает довольно длительный период – вплоть до полугода и  более.

В подавляющем большинстве литературных источников, посвященных теме «рассеянный склероз», описана роль МРТ как основного метода диагностики этого заболевания и контроля эффективности его лечения. Это действительно так. Однако нужно понимать -  изменения, выявляемые с помощью МРТ, как правило, неспецифичны, то есть могут быть характерны для разных заболеваний. Одновременно необходимо представлять, какой участок центральной нервной системы следует анализировать. Так, например, выполнение МРТ головного мозга с контрастным усилением может не подтвердить активность заболевания, если очаг расположен, скажем, в шейном отделе спинного мозга. Так же очаг можно не увидеть, если выполнять исследование на томографе с низкой мощностью магнитного поля. Поэтому мы рекомендуем пациентам выполнение МРТ только после тщательного осмотра и на качественных томографах с мощностью магнитного поля не менее 1,5 Тл.

Немаловажное значение в диагностике заболевания "рассеянный склероз" имеют также осмотры офтальмолога. Как выясняется, глаз – не только «зеркало души», но и «ворота в мозг». Данные анатомии и эмбриологии свидетельствуют, что зрительный нерв развивается как «вырост мозга» в отличие от всех остальных нервов, которые представляют собой  отростки нервных клеток, расположенных в мозге. Таким образом, осмотр глазного дна и диска зрительного нерва позволяет непосредственно увидеть процессы, происходящие в головном мозге.  В связи с этим, регулярные осмотры офтальмолога входят в обязательный стандарт ведения пациентов с рассеянным склерозом.

Наконец, существует значительное количество методов исследования, позволяющих обнаружить специфичные для  заболевания "рассеянный склероз" изменения в иммунной системе (соотношение СD4/CD8 Т-лимфоцитов, изменение уровней цитокинов и популяций лимфоцитов и пр.), исследовать состояние проводящих путей мозга (МР-тензометрия), охарактеризовать проницаемость гематоэнцефалического барьера (ПЭТ) и состояние метаболизма мозга (МР-спектроскопия) и др., но применение этих методов сегодня имеет не столько прикладное, сколько научное значение. Чаще других из вспомогательных методов диагностики применяется исследование вызванных потенциалов мозга как недорогого и доступного метода, дающего непосредственную информацию о состоянии проводящих путей, несущих информацию от разных органов чувств. 

Лечение заболевания  "рассеянный склероз"

Существуют разные направления современного лечения рассеянного склероза.  Они являются результатом углубленных исследований в рамках ряда научных гипотез. Одна из  гипотез относит рассеянный склероз к аутоиммунным заболеваниям,  связывает течение болезни с нарушениями иммунной системы. Действительно, это направление на сегодняшний день дало самые впечатляющие результаты  в диагностике и лечении заболевания "рассеянный склероз". Разработаны иммуномодулирующие, иммуносупрессивные средства, позволяющие предотвратить до 70% обострений заболевания.

Другое научное направление связывает прогрессирующее течение болезни с «поломками» внутри клеток нервной ткани и недостаточной способностью их к восстановлению. В этой сфере ведутся активные исследования с применением новых лекарственных средств и  технологий на основе стволовых клеток и генных продуктов. К сожалению, на сегодняшний день это направление находится на стадии экспериментальных исследований.

Также можно назвать сферу научного поиска, связанную с разработкой различных средств, уменьшающих симптомы рассеянного склероза. К ним относятся как медицинские препараты, снижающие усталость (фампридин), уменьшающие скованность в конечностях (тизанидин, баклофен), контролирующие функции тазовых органов (тамсулозин, толтеродин), так и рекомендации по образу жизни, стратегиям «распределения энергии» и комплексам реабилитационных упражнений.

 Наконец, существует обширная область теоретических представлений и методов лечения, вызывающая неоднозначные суждения среди специалистов и в обществе. К ним относится применение стволовых клеток, установка стентов в яремные вены, лечение пчелиным ядом, мордовником, мумие, перекисью водорода, гомеопатией, глистами и проч. Высокая популярность перечисленных методов демонстрирует неудовлетворенность пациентов существующими подходами официальной медицины, не способной на сегодняшний день излечивать рассеянный склероз. Не секрет, что препараты, использующиеся для лечения заболевания "рассеянный склероз", зачастую вызывают неприятные побочные реакции. Угнетающе действует  неизвестность, связанная с ожиданием обострения заболевания. Вместе с тем, даже новейшие методы диагностики не позволяют с определенностью сказать, как проявления рассеянного склероза отразятся на работоспособности, общении с окружающими, мобильности, творчестве - то есть на аспектах, составляющих в совокупности понятие «качества жизни». Известно немалое количество наших современников, которые при выраженных симптомах рассеянного склероза смогли сохранить высокую интеллектуальную и творческую активность.

Таким образом, очевидно, что помимо изученных механизмов рассеянного склероза, существует  целый пласт аспектов, касающихся роли личности больного в противодействии недугу. Здесь на первый план выступают стратегии,  применяемые пациентом для восстановления,  компенсации утраченных возможностей. Известно, что в своей жизни человек использует навыки, приобретенные путем обучения, и совершенствует с опытом, добавляя все более сложные «нюансы», достигая мастерства. В нервной системе это отражается в виде «включения» сначала многих популяций нервных клеток, объединенных в нейронные круги, затем выделения именно тех из них, которые участвуют в наиболее эффективной реализации навыка – и так непрерывно в течение  жизни. Те «нейронные цепочки», которые получают соответствующее подкрепление, в том числе на уровне эмоций, усиливаются, развиваются – то есть обучаются. Те же, которые не участвуют в реализации навыка или избыточны – дегенерируют.  Особенностью заболевания "рассеянный склероз" является поражение различных участков этих сложных нейронных связей, из-за чего распадается навык.  Учитывая огромные компенсаторные возможности нервной системы, навык можно  восстановить благодаря подключению других наиболее сохранных нейронных сетей. Всегда существуют разные стратегии реализации одной и той же задачи. Таким образом, противодействие естественному течению болезни, помимо современных лекарственных средств, в значительной степени определяется волей и желанием пациента реализовывать различные восстановительные стратегии и деятельностью врача, способного направить больного по наиболее продуктивному пути.

В центре восстановительной медицины «Синяя птица» работают опытные неврологи, знакомые с проблемами заболевания "рассеянный склероз", владеющие методами реабилитации при слабости движений в конечностях, нарушениях мышечного тонуса, координации движений, повышенной утомляемости.  Врачи готовы дать квалифицированный совет, предложить программу реабилитации, учитывая индивидуальные особенности  пациента.

Оцените материал
(1 Голосовать)

Что говорят о нас?

Написать отзыв
������.�������